《北京市2022年全国硕士研究生招生考试（初试）考生健康承诺书》

姓名： 考生编号： 所在考点：

天数

日期

体温℃

本人及家人身体健康状况

是否接触境外返京人员或中高风险地区人员

是否在京

第 1 天

12 月 11 日

健康□

不适

□

否□

是□

否□

是□

第 2 天

12 月 12 日

健康□

不适

□

否□

是□

否□

是□

第 3 天

12 月 13 日

健康□

不适

□

否□

是□

否□

是□

第 4 天

12 月 14 日

健康□

不适

□

否□

是□

否□

是□

第 5 天

12 月 15 日

健康□

不适

□

否□

是□

否□

是□

第 6 天

12 月 16 日

健康□

不适

□

否□

是□

否□

是□

第 7 天

12 月 17 日

健康□

不适

□

否□

是□

否□

是□

第 8 天

12 月 18 日

健康□

不适

□

否□

是□

否□

是□

第 9 天

12 月 19 日

健康□

不适

□

否□

是□

否□

是□

第 10 天

12 月 20 日

健康□

不适

□

否□

是□

否□

是□

第 11 天

12 月 21 日

健康□

不适

□

否□

是□

否□

是□

第 12 天

12 月 22 日

健康□

不适

□

否□

是□

否□

是□

第 13 天

12 月 23 日

健康□

不适

□

否□

是□

否□

是□

第 14 天

12 月 24 日

健康□

不适

□

否□

是□

否□

是□

本人及家人身体不适情况、接触返京人员情况

及离京情况记录

考生承诺

本人承诺：我已知晓《北京市 2022 年全国硕士研究生招生考试（初试）考生健康承诺书》，并保证严格按照须知内容执行。如因隐瞒病情及接触史、离京史引起影响公共安全的后果，本人将承担相应的法律责任，并自愿接受《治安管理处罚法》《传染病防治法》和《关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见》等法律法规的处罚和制裁。

考生签名：

2021 年 12 月 日